李颖祺 张文娟
(1. 西安市长安区魏寨社区卫生服务中心，陕西西安710102;2.空军军医大学西京医院，陕西西安710032)
【摘要】目的:探析《金匮要略》中治疗腹痛的遣方用药规律，为深入研究和应用经方、提高临床疗效提供参考。方法:基于《中华医典》中《金匮要略》全部条文建立数据库，运用Excel及IBMSPSS Statistics 25软件对涉及腹痛的高频用药的功效、四气、五味进行频数统计和聚类分析，从多方位分析《金匮要略》中治疗腹痛常用药物及其用方配伍规则。结果:共收录处方30首，囊括51种中药，其中以芍药、甘草和生姜的用药频次最多，药物功效以补虚药为主，药性以温为主，药味以辛、甘为主。聚类分析得到核心药物可组成二组聚类方。结论:《金匮要略》治疗腹痛的中药中，以甘温补虚止痛为主，兼顾解表泻实止痛，标本同治、虚实兼顾。
【关键词】金匮要略 张仲景 腹痛 中药 用药规律
腹痛在临床上是一种常见的病症，以胃脘以下耻骨以上区域出现疼痛为主症。腹痛发生率很高，其病机复杂多变，西医治疗对于腹痛有一定局限性。《诸病源候论·腹痛候》曰:“腹痛者，由脏腑虚，寒冷之气，客于肠胃、募原之间，结聚不散，正气与邪气交争相击，故痛。”中医治疗以整体观和辨证论治为基础，以其综合作用优势引起医者的普遍关注。笔者归纳总结《金匮要略》中腹痛治疗相关条文，试从方药人手，探讨张仲景治疗腹痛的用药之法，以期为临床实践提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源
以“腹痛”“腹中痛”“腹胀痛”等为关键词，对第五版《中华医典》中《金匮要略》卷上、卷中、卷下共计25篇原文内容进行检索，文献检索均采用2人独立背靠背检索方式，对其中涉及腹痛的条文及方剂进行系统梳理归纳。
1.2 文献纳入标准
①纳入《金匮要略》原文中明确用于治疗腹痛的条文。②原著所载方剂的加减方及附方当作一首独立方来统计。③同一首方剂用在不同的条文治疗腹痛，只录入一次，个别佚失的方剂，虽有方名，但不录人数据库。
1.3 文献排除标准
①原文含有关键词而疾病描述非腹痛的条文。②有证候或方名但无具体药物组成的方剂。③重复的方剂。
1.4 数据预处理及规范
利用Excel2019构建数据文件并输入统计出的30个方剂中全部用药情况，中药名称以《中药学》作为规范，对文献中的中药名进行规范统一。
1.5 数据分析及统计学方法
采用Excel2019、IBM SPSS Statistics 25统计软件，对预处理后所建数据文件进行药味与用药的频数和频率、功效、性味分析，以及高频用药聚类分析。
2 结果
2.1 文献检索结果
按纳排标准筛选后，检索出治疗腹痛经方36首，剔除4首重复方剂及2首无具体药物组成方剂，合计为30首经方。
2.2 治疗腹痛药物频次分析
累计用药频次158次，其中重复的药物为30种，剔除重复药物后得出总计使用了51味中药，其中，出现频数大于或等于3次的药物共有19味(表1)。19味中药的总频率为72.78%，约占整体的3/4。
2.3 药物功效分类分析
治疗腹痛的51味中药按功效分类，归纳为15类，使用频次最高的前三位依次是补虚药、解表药和泻下药，其中补虚药与解表药的均数最高，分别为2.03、0.87，显示了每首平均含5味药的治疗腹痛的经方中，平均含有2味补虚药和1味解表药(表2)。补虚药和解表药使用频率高达55%，占整体一半以上。
2.4 治疗腹痛高频药物四气、五味分析
统计19味高频药物的四气频数及频率，结果显示温药9味、平药3味、热药2味、微寒2味、寒药2味、大热1味，最高的为温药，频率为47.37%。对高频药物的五味进行归类分析，辛药10味、甘药9味、苦药6味、酸药2味、微苦1味，发现辛、甘味药占主要部分，频率依次为35.71%、32.14%，从整体性味上看，用药以辛温、甘温为主。
2.5 聚类分析
采用IBM SPSS Statistics25对前19种中药进行聚类分析，采用组间连接和平方欧氏距离进行分析(图1)，可将核心药物组成分为两类。第一类为芍药、桂枝、大枣、生姜、甘草、大黄;第二类包括柴胡、巴豆、川芎、胶饴、黄芩、干姜、白术、蜂蜜、枳实、附子、半夏、人参、当归。
3讨论
本次研究的高频用药主要有芍药、甘草、生姜、大枣、桂枝、大黄等，《神农本草经》记载，芍药“主邪气腹痛”，主要成分芍药总苷可有效改善肠易激综合征(IBS)腹痛和腹泻等症状。甘草可明显改善以腹痛、腹泻为主要表现的溃疡性结肠炎疾病。甘草与芍药组成芍药甘草汤，具有调和肝脾、柔筋止痛之效，在肠痉挛性腹痛、功能性腹痛等多种腹痛治疗中临床效果显著。生姜活性成分6-姜酚对胃肠道炎症损伤、化疗性小肠上皮细胞及胃动力障碍有明显的改善效果。大枣的有效成分大枣多糖具有明显的保肝、提高免疫的作用。桂枝的重要成分桂皮醛能减轻结肠组织的受损程度、抑制炎症反应等。前五位药物组成桂枝汤，可化气调阴阳，体现了张仲景甘缓补虚止痛、解表散寒止痛的治疗原则。研究表明，大黄可用于急腹症的治疗，张仲景在腹痛中常用大黄，取其通腑理气、通则不痛之意，体现了邪实宜祛原则。
对药物功效属性进行分析，发现功效上以补虚药为主，次之为解表、泻下药。由此可知，张仲景在治疗腹痛中融补消于一体，寓消于补，补消共融，扶正祛邪。四气中频次最高的是温药，五味中主要为辛、甘，性味合参，用药以辛温、甘温为主。辛温有解表散寒通络之效，甘温可温中补虚，用药辛开温补，扶正祛邪，从而实现温阳散寒止痛。
经聚类分析获得两个新的组方，第一组方可组合为芍药甘草汤、桂枝汤，具有甘缓补虚止痛、解表散寒止痛的功效。第二组方药物为大小柴胡汤和四逆汤的合方。大柴胡汤可治疗少阳阳明合病，对腹部的实、满、痛症有显著疗效。研究显示，大柴胡汤治疗急性胆囊炎、急性胰腺炎的效果显著.小柴胡汤为和解剂，李佳莘等研究发现，小柴胡汤病谱主要集中在消化系统。研究表明，四逆汤在脓毒症胃肠功能障碍、慢加急性肝衰竭、十二指肠球部溃疡等腹痛为主的疾病治疗中有效。
总之，张仲景辨治腹痛虚实兼顾，治法上强调以“和缓”为贵，以甘温补虚止痛为主，同时兼顾解表泻实止痛。治疗腹痛的药物，性味上以辛温、甘温居多，药效以补虚药居多，解表、泻下药次之。探讨张仲景治疗腹痛用药之规律，可对临床治疗腹痛有所帮助。
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