王涛 武毅 靳虹 戴叶芹 彭建中 许爱娥 宋秀祖
杭州市第三人民医院皮肤科，杭州 310009
通讯作者: 许爱娥 E-mail x uaiehz@msn.com
【摘要】 目的 总结睫毛电解器电解白发联合毛囊移植治疗毛发部位白癜风的临床疗效。方法 回顾性分析2019年1月至2021年1月杭州市第三人民医院皮肤外科收治的25例稳定期白癜风伴毛发色素脱失患者的临床资料。所有患者均采用睫毛电解器电解白发联合毛囊移植治疗病损处白发。术后1周、1个月、3个月、6个月门诊随访，观察移植毛发质地及生长情况，并记录移植毛囊成活率及新生白发率。结果 25例稳定期白癜风患者中，男14例，女11例，病程2 ~ 15年，平均5.8年。共30处病损，位于头皮9处，眉毛7处，睫毛14处。术后1周所有患者移植毛发存活良好，未见明显脱落，无局部感染。术后6个月原病损区毛发基本复色，仅有少许白发新生，未见明显瘢痕形成；移植毛囊成活率76.5% ± 10.0%，白发新生率16.7% ± 7.8%。结论 睫毛电解器电解白发联合毛囊移植治疗毛发部位白癜风，过程简单易行，疗效较好，且术后并发症少，为临床治疗毛发部位白癜风提供可靠的选择。
关键词:白癜风, 毛发去除, 头皮, 眉毛, 睫毛, 毛囊移植, 电解器
DOI:10.35541/cjd.20220291
Efficacy of electrolysis of depigmented hair combined with hair follicle transplantation in the treatment of 25 cases of vitiligo-associated leukotrichia: a retrospective analysis
Wang Tao, Wu Yi, Jin Hong, Dai Yeqin, Peng Jianzhong, Xu Ai′e, Song Xiuzu
Department of Dermatology, Hangzhou Third People′s Hospital, Hangzhou 310009, China
Corresponding author xu ai”e,Email x uaiehz@msn.com
【Abstract】 Objective To analyze the clinical efficacy of electrolysis of depigmented hair using a trichiasis electrolyzer combined with hair follicle transplantation in the treatment of vitiligo-associated leukotrichia. Methods Clinical data were retrospectively collected from 25 patients with stable vitiligo-associated leukotrichia in the Department of Dermatologic Surgery, Hangzhou Third People′s Hospital from January 2019 to January 2021. All the patients received electrolysis of depigmented hair using a trichiasis electrolyzer combined with hair follicle transplantation. Outpatient follow-up visits were conducted in the first week, as well as the first, third and sixth months after surgery. The texture and growth status of transplanted hair were observed, and the survival rate of transplanted hair follicles and the proportion of newborn white hair in white hair in the original lesions were recorded. Results Among the 25 patients with stable vitiligo, there were 14 males and 11 females, and their disease duration ranged from 2 to 15 years, with the average duration being 5.8 years. A total of 30 white patches accompanied by leukotrichia were included, including 9 on the scalp, 7 on the eyebrows and 14 on the eyelashes. One week after surgery, the transplanted hair survived well in all patients, without obvious shedding or local infection. Six months after surgery, repigmentation was observed in most hair in the original lesion area, and only a small amount of white hair grew out, without obvious scarring; the survival rate of transplanted hair follicles was 76.5% ± 10.0%, and the proportion of newborn white hair in white hair in the original lesions was 16.7% ± 7.8%. Conclusion Electrolysis of depigmented hair using a trichiasis electrolyzer combined with hair follicle transplantation was effective in the treatment of vitiligo-associated leukotrichia, with a simple treatment process and few postoperative complications, which provided a reliable choice for the clinical treatment of vitiligo-associated leukotrichia.
Key words:Vitiligo, Hair removal, Scalp, Eyebrows, Eyelashes, Follicle transplantation, Electrolyzer
DOI:10.35541/cjd.20220291
白癜风是一种临床上常见的色素减退性皮肤病,好发于各个年龄段,治疗较为困难,尤其是发生在头皮毛发、眉部、睫毛部位时,可对患者造成严重的心理负担。毛发部位的白癜风治疗十分困难,毛囊移植是一种有效手段,但目前去除病变部位白发所采用的钻孔法会对周围组织造成较大损伤,影响术后恢复且后期易形成瘢痕,存在白发去除率低、毛囊成活率不高等不足。眼科中用于去除倒睫的睫毛电解器利用直流稳压小电流使毛囊组织发生电解,产生微量的氢氧化钠而破坏毛囊,从而易于将倒睫拔出。李曼等采用睫毛电解器治疗稳定期白癜风白发3例,其中1例在去除眉部白发后1周进行毛发移植,取得良好效果。我们团队利用睫毛电解器电解白发联合毛囊移植的方法治疗25例稳定期毛发部位(包括头皮、眉部及睫毛部位)白癜风患者,我们采用去除白发与毛发移植先后序贯即时进行，均取得满意的临床疗效,现将治疗及随访情况报道如下。
一、研究对象
本研究为回顾性分析。在2019年1月至2021年1月杭州市第三人民医院皮肤外科中按照以下标准收集住院患者。纳入标准:经反复治疗后的毛发部位白癜风患者,毛发未见复色,且皮损处于稳定期;同时接受睫毛电解器电解白发联合毛囊移植治疗,随访时间在6个月以上者。排除标准:临床资料不全者,以及随访未达到6个月者。本研究经杭州市第三人民医院医学伦理委员会批准(批件号:2021KA057)。
二、治疗和评估方法
1.去除受区病损白发:严格无菌条件下,采用0.2%利多卡因局部肿胀麻醉。将睫毛电解器(HB-804型,输入电压:6V,扬州华康电子科技有限公司)接通电源后,依次按下电源开关和输出按钮。阳极板置于生理氯化钠溶液浸湿的纱布上,纱布紧压于患者前额或颧骨部。阴极电解针沿病损毛发生长方向刺入毛囊,刺入深度2~5mm。按下手柄开关,对病损毛囊实施电解,当有气泡出现且毛囊周围皮肤发白时松开电解开关,手术电极停止工作,拔出阴极针。用毛发移植专用镊将电解部位的病变毛发连同毛囊完整取出。若取出不顺利,说明毛囊未被破坏,重复上述步骤直至毛囊顺利取出(图1)。
2.获取毛囊:术前评估皮损区白发数量,计算需移植的毛囊单位数量。无菌条件下局部肿胀麻醉后,眉毛/睫毛选择耳后发际线或颞部发际线区域作为供区,头皮选择头枕部优势供区作为供区。采用毛囊单位提取法从供区获取毛囊。将取出的毛囊置于O℃生理氯化钠溶液纱布上,在显微镜下分离为单株毛囊和双株毛囊单位,去除毛囊周围多余脂肪组织。
3.毛囊移植:单株毛囊主要用于眉毛/睫毛,双株毛囊主要用于头皮。睫毛种植时,将单株毛囊的发干穿过角针针孔约1.5cm,在上睑缘上方0.5cm处进针,于睫毛根部出针,取下缝针,用镊子轻轻牵拉毛干,通过缝针的穿行隧道，可以让移植的睫毛有一个自然的上翘弧度;眉毛和头皮移植主要沿受区部位毛发自然生长方向打孔,将分离好的毛囊逐个植入打好的孔中,术毕用生理氯化钠溶液纱布局部加压包扎。
4.术后护理:术后第1天用生理氯化钠溶液轻柔清洗术区,保持术区清洁,无血痂残留。眉毛、睫毛需定期修理长度。
5.疗效判定标准:患者于术后1周、1个月、3个月、6个月定期门诊随访,观察移植毛发质地及生长情况,同时记录移植毛囊成活数量及新生白发数量。将移植毛囊成活率(成活毛囊数/移植毛囊总数x100%)和白发新生率(新生白发数/原病损白发总数x100%)作为评判移植效果的标准。
三、结果
1.一般资料:共收集25例白癜风,其中男14例,女11例;年龄16~32(22.6±4.7)岁;病程2~15年,平均病程5.8年。头皮病损9处,眉毛病损7处,睫毛病损 14处。病损区白发数量28~305根,平均120.2根。
2.疗效分析:25例患者术后1周受区皮损区皮肤均恢复正常,无局部感染及瘢痕形成,移植毛发生长良好,形态自然,未见明显脱落(图1)。术后1个月左右移植毛发出现一过性脱落,2~3个月后重新开始生长;术后6个月原病损区毛发基本复色,仅有少量白发新生(图2)。术后6个月时，移植毛囊成活率76.5%±10.0%,最高为89.6%(112/125),最低为51.8%(59/114)。白发新生率16.7%±7.8%,最高为34.1%(45/132),最低为4.7%(6/107)。15例(60.0%)患者对术后效果满意,9例(36.0%)患者对术后效果基本满意,1例(4.0%)患者对术后效果不满意。
四、讨论
白癜风的临床治疗困难,疗效参差不齐,而毛发部位白癜风更是白癜风治疗中的难点之一。头皮、眉毛、睫毛等暴露部位的毛发变白会给患者带来巨大的心理负担。毛囊移植是治疗毛发部位白癜风的有效手段,其原理是毛囊外毛根鞘中存在未分化的干细胞群,这些干细胞可作为黑色素细胞储库,持续产生黑素,使毛发及周围皮肤复色。此外,新植入的黑色毛发可在视觉上起到一定程度的遮盖白发的作用。自体毛囊移植术于1988年首次用于治疗白癜风,目前利用自体毛囊移植术治疗毛发部位白癜风已在临床广泛开展。
在进行自体毛囊移植之前,首先要去除病变区域白发，既往研究中去除病变白发通常采用毛囊移植环钻或植毛针,这两种方法在去除白发时,对毛囊周围组织损伤较大，容易造成术后萎缩性瘢痕,从而影响毛囊成活率,并影响美观.对于睫毛部位的病变白发,由于白发不易固定,皮肤较薄且毛囊生长方向不定,环钻或植毛针均难以使用。直接使用毛发移植镊拔出病变毛发,易造成毛发断裂及毛囊残留,故亦不推荐使用。睫毛电解器主要在眼科应用于倒睫的处理,利用直流稳压小电流使毛囊组织发生电解,产生微量的氢氧化钠达到完全破坏毛囊的作用,从而有利于将病变白发完整取出。由于睫毛电解器的电解针极细(直径为0.25mm),且电解功率小,去除病变白发时定位精确,更能有效降低对毛囊周围组织的损伤,不会造成术后瘢痕，提高白发去除率和毛囊成活率。
本研究中25例白癜风伴毛发色素脱失患者均采用睫毛电解器电解白发并联合毛囊移植,疗效显著。术后6个月毛囊平均成活率超过76.5%,白发平均新生率低于16.7%,且术后均未出现瘢痕形成、局部感染等并发症。笔者团队曾采用该方法治疗稳定期白癜风患者眉毛/睫毛色素脱失,毛囊成活率平均为71.6%,白发新生率平均为11.6%,不同之处在于头皮毛囊移植成活率高于眉毛睫毛，而头皮白发分布散在,去除白发不充分,从而造成白发新生率高于眉毛睫毛。本研究中24例患者对术后效果表示满意或基本满意,1例患者因仍有白发新生表示不满意,要求行二次治疗。对于术后白发新生的原因,考虑主要有以下4点。第一,白发处于生长期早期,未露出皮面导致自发去除不完全。生长期早期毛发在毛囊内生长,直至生长期Ⅵ期毛发才逐渐露出皮肤表面。电解毛囊时只能针对露出皮肤表面的毛发,而未露出皮面的病变毛发则会在后期逐渐显现。第二,休止期毛发再生。当手术治疗时,病变部位毛发处于休止期,白色毛干脱落,当此处病损毛囊进入生长期后,白发随即会逐渐显露。第三,头皮白发新生率明显高于眉毛及睫毛,且临床效果不如眉毛、睫毛显著,考虑除了上述原因外,跟头皮的病变范围较广,白发分布散在有关,单次难以去除所有白发,但头皮白发给患者造成巨大心理压力,故在术后随访阶段,患者均表示满意或基本满意，且愿意再次手术治疗。最后,操作者技术原因导致去除白发不完全。使用睫毛电解器时需将电解针沿着毛囊生长方向准确刺人毛囊根部,对操作者技术要求较高,且需要操作者很高的专注力和耐心。
使用睫毛电解器电解白发联合毛囊移植可安全有效治疗白癜风暴露部位的病变白发,为治疗毛发部位的白癜风提供了新的技术手段。该方法不仅能明显改善白癜风伴毛发色素脱失患者外观,且术后并发症少,白发新生率低,移植成活率高,可行性高,但对术者要求较高,不适合大范围毛发部位白癜风的治疗,将来有望通过优化流程,降低治疗局限性,更好地服务患者。
利益冲突 所有作者均声明无利益冲突
作者贡献声明 王涛:论文撰写、数据整理、手术操作;武毅、靳虹:临床随访、病例搜集;戴叶芹:手术设计;彭建中、许爱娥、宋秀祖:
论文修改、研究指导、经费支持
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