陈慧 李冰 李春英 郭伟楠
空军军医大学西京皮肤医院，西安 710032
通讯作者: 郭伟楠 E-mail uownfmmu@163.com
【摘要】 目的 比较水刀磨削或电动磨削联合负压吸疱自体表皮移植术治疗白癜风的临床疗效和安全性。方法 前瞻性纳入2020年3月至2022年3月西京皮肤医院门诊60例白癜风患者，其中30例采用水刀磨削法，30例采用电动磨削法，然后均联合负压吸疱自体表皮移植术。术后每月复诊1次，6个月后评估组间色素恢复情况和疗效差异。结果 水刀磨削组30例（312片皮损），男13例，女17例，年龄（24.41 ± 3.12）岁，病程（5.13 ± 2.34）年；电动磨削组30例（301片皮损），男11例，女19例，年龄（22.73 ± 5.11）岁，病程（4.88 ± 2.21）年。两组年龄、性别、病程及磨削部位分布差异无统计学意义（均P > 0.05）。 水刀磨削组皮损痊愈187处（59.94%）、显效103处（33.01%）、有效22处（7.05%）；电动磨削组痊愈166处（55.15%）、显效108处（35.88%）、有效27处 （8.97%）；两组总有效率（92.95%比91.03%）差异无统计学意义（χ2 = 0.27，P = 0.602）。水刀磨削组色素恢复程度（90.47% ± 2.53%）、色素匹配度［（3.53 ± 0.21）分］、患者满意度［（3.32 ± 0.27）分］均高于电动磨削组［82.40% ± 5.33%、（2.71 ± 0.32）分、（2.68 ± 0.41）分，t = 5.30、8.28、5.09，均P < 0.05］。两组均未见不良反应/事件。结论 水刀磨削与电动磨削联合负压吸疱自体表皮移植术治疗白癜风的疗效相似，安全性好，但采用水刀磨削的患者色素恢复程度、色素匹配度、患者满意度优于电动磨削。
关键词:白癜风, 移植, 自体, 皮肤移植, 水刀磨削, 电动磨削, 负压吸疱, 疗效比较
DOI：10.35541/cjd.20230458
Comparison of the efficacy of water jet-assisted dermabrasion versus electric dermabrasion in combination with suction blister epidermal grafting in the treatment of vitiligo Chen Hui, Li Bing, Li Chunying, Guo Weinan
Department of Dermatology, Xijing Hospital, Air Force Medical University, Xi′an 710032, China
Corresponding author:Guo Weian，Email uofmmu@163.com
【Abstract】 Objective To compare the clinical efficacy and safety of water jet-assisted dermabrasion versus electric dermabrasion in combination with suction blister epidermal grafting in the treatment of vitiligo. Methods A total of 60 vitiligo patients were enrolled from the Department of Dermatology, Xijing Hospital from March 2020 to March 2022. Thirty patients firstly received water jet-assisted dermabrasion, 30 firstly received electric dermabrasion, and then all were treated with suction blister epidermal grafting. Follow-up visits were conducted once a month, and the repigmentation of skin lesions and efficacy were evaluated and compared between the two groups 6 months after surgery. Results There were 30 patients with 312 skin lesions in the water jet-assisted dermabrasion group, including 13 males and 17 females, with the ages and disease duration being 24.41 ± 3.12 years and 5.13 ± 2.34 years respectively; there were 30 patients with 301 skin lesions in the electric dermabrasion group, including 11 males and 19 females, with the ages and disease duration being 22.73 ± 5.11 years and 4.88 ± 2.21 years respectively. No significant differences were observed in the age, gender, disease duration, and dermabrasion sites between the two groups （all P > 0.05）. Six months after the operation, 187 （59.94%） skin lesions were healed, 103 （33.01%） were markedly improved, and 22 （7.05%） were improved in the water jet-assisted dermabrasion group; in the electric dermabrasion group, 166 （55.15%） lesions were healed, 108 （35.88%） were markedly improved, and 27 （8.97%） were improved; there was no significant difference in the total response rate between the water jet-assisted dermabrasion group （92.95%） and the electric dermabrasion group （91.03%; χ2 = 0.27, P = 0.602）. The water jet-assisted dermabrasion group showed significantly higher degree of repigmentation （90.47% ± 2.53%）, matching degree of skin color （3.53 ± 0.21 points）, and patient satisfaction scores （3.32 ± 0.27 points） compared with the electric dermabrasion group （82.40% ± 5.33%, 2.71 ± 0.32 points, 2.68 ± 0.41 points, t = 5.30, 8.28, 5.09, respectively, all P < 0.05）. No adverse reactions/events were seen in either group. Conclusions The water jet-assisted dermabrasion combined with suction blister epidermal grafting and electric dermabrasion combined with suction blister epidermal grafting showed similar efficacy in the treatment of vitiligo, with good safety profiles. However, the degree of repigmentation, matching degree of skin color, and patient satisfaction rates were all higher in the patients receiving water jet-assisted dermabrasion than those receiving electric dermabrasion.
Key words: Vitiligo,Transplantation, autologous, Skin transplantation, Water jet-assisted dermabrasion, Electric dermabrasion, Suction blister, Efficacy comparison
DOI：10.35541/cjd.20230458
白癜风临床上易诊难治,发生在暴露部位时影响容貌，造成患者的心理负担。积极治疗白癜风对改善预后及提高生活质量有重要意义。对处于稳定期的局限型、节段型白癜风患者,常采取电动磨削联合负压吸疱自体表皮移植术治疗,表皮成活率较高,皮损复色疗效确切。然而,常用的电动磨削法也存在着效率低、精确度差等不足。本研究尝试使用水刀磨削联合负压吸疱自体表皮移植术治疗白癜风,发现其相对电动磨削能更好地把握磨削的深度,更灵活地处理白斑边界的磨削,取得了较好的临床效果。
一、研究对象
前瞻性纳入2020年3月至2022年3月西京皮肤医院门诊行自体表皮移植的60例白癜风患者。纳人标准:①患者均经皮肤镜和Wood灯确诊,且近6个月内处于稳定期的节段型白癜风患者;②近6个月内未接受系统治疗。排除标准:①患皮肤肿瘤或泛发型白癜风;②存在严重精神疾病、免疫疾病;③瘢痕体质。本研究通过西京医院医学伦理委员会批准(批准号:KY20202019-C-1),所有患者均签署知情同意书。
二、治疗方法
1.表皮分离:患者供皮区均采用BY-Ⅱ型表皮移植白癜风治疗仪(绍兴市卫星医疗设备制造有限公司)以负压吸疱法取皮，参数选择:负压-60--40kPa,温度40-45℃,吸疱时间60-90min。供皮区域一般选择腹部或大腿内侧，常规消毒,负压起疱,使用眼科剪将分离的表皮沿水疱边缘剪下反置于凡士林纱布上,清除表皮上的纤维蛋白,将分离表皮充分展平,将纱布剪成与表皮大小一致后,置于生理氯化钠溶液中备用。创面加盖凡士林纱布、敷料包扎。
2.皮肤磨削:受皮区即白斑处,常规消毒,局部麻醉。水刀磨削组采用Versajet°Ⅱ超高压水射流切割技术磨削(清创水刀系统,美国Smith&Nephew公司),注水管一端接500ml生理氯化钠溶液,根据不同部位皮肤的厚度,选择2~4挡操作。水刀刀头朝向皮肤面,通过脚踏启动系统，采用负压抽吸管将高速水流切割下来的表皮组织吸走,保持水刀头在白斑处匀速平扫至表皮点状渗血即可(图IA)。电动磨削组采用BY-Ⅱ型表皮移植白癜风治疗仪自带的电动磨削机磨削,将磨削机转速设定在合适的速度(硅胶磨头15000r/min),通过脚踏启动系统,深度以点状渗血为宜(图1B)。
3.移植皮片:将制备好的皮片平铺于受皮裸面,不留空隙,保持皮片紧贴创面,再用拉合胶固定、保护,敷料加压包扎。嘱患者保持术区干燥,严格制动以防皮片移位或脱落，术后1周拆除敷料,每月复诊1次,术后6个月评估疗效。
三、疗效判断
根据经典植皮复色评价系统评估,以存活皮片为单位评价两组治疗效果。痊愈:移植皮片全部成活,自斑全部消退:显效:白斑部分消退,复色面积50%~<100%;有效:白斑出现色素并(或)逐渐向外扩大,但复色面积>0%~<50%;无效:未出现色素或出现色素后又消失。总有效率=(显效+痊愈)/皮片总数。色素恢复程度:恢复色素的皮片占总移植皮片面积百分比。色素匹配度:移植皮片色素与周围正常皮肤一致性程度,从完全不一致到完全一致分别计0-4分。患者满意度:患者对术后恢复情况的满意度，从完全不满意到完全满意分别计0~4分。
四、统计学方法
采用SPSS23.0软件,计量资料服从正态分布时以x±s表示,采用独立样本1检验分析;计数资料采用频数(百分比)表示,并采用x检验进行比较分析。P<0.05为差异有统计学意义。
五、结果
1.一般资料:水刀磨削组(30例,312片皮损)男13例，女17例,年龄(24.41±3.12)岁,病程(5.13±2.34)年,磨削部位位于面部18例、颈部5例、躯干3例、四肢2例、手足部2例。电动磨削组(30例,301片皮损)男11例,女19例,年龄(22.73±5.11)岁,病程(4.88±2.21)年,磨削部位位于面部21例、颈部6例、躯干1例、四肢1例、手足部1例。两组年龄、性别、病程及磨削部位分布差异无统计学意义(均P>0.05)。
2.两组临床疗效比较:术后6个月,水刀磨削组痊愈皮损187处(59.94%)、显效103处(33.01%)、有效22处(7.05%);电动磨削组痊愈皮损166处(55.15%)、显效108处(35.88%)有效27处(8.97%);两组总有效率(92.95%比91.03%)差异无统计学意义(x=0.27,p=0.602)。水刀磨削组面部、颈部皮损治率(102/106例,96.22%;82/86例，95.35%)均高于躯干、四肢、手足部(21/31例，67.74%;21/40例,52.50%;23/49例,46.94%);电动磨削组面部、颈部皮损治愈率(90/96例,93.75%;88/97例,90.72%)均高于躯干、四肢、手足部(35/51例,68.62%;15/30例,50.00%;12/27例,44.44%),均P<0.05。
3.色素恢复情况及患者满意度:水刀磨削组色素恢复程度(90.47%±2.53%)、色素匹配度[(3.53±0.21)分、患者满意度[(3.32±0.27)分均高于电动磨削组[82.40%±5.33%、(2.71±0.32)分、(2.68±0.41)分],差异均有统计学意义(t=5.30、8.28、5.09,P=0.004、0.012、0.007),见图2。两组均未见不良反应/事件。
六、讨论
自体表皮移植治疗白癜风是一种成熟且有效的外科治疗方法,可在较短时间内使白斑复色,供皮区往往采用负压吸疱法取皮,取皮部位位于表真皮分界处,不损伤真皮层,故愈后一般不遗留瘢痕,是一种安全有效的供皮区处理方法。
自体表皮移植受皮区(即白斑部位)的处理方法较多，包括负压吸疱法、液氮冷冻法、高速磨削法等,处理至真皮浅层点状出血后移植供皮区皮片,但其边界与深度较难控制,操作精细度较差,从而导致移植效果下降。水刀磨削工作原理是应用水在高压条件下形成高速喷射水流,对表皮组织切割,通过手柄上的抽吸头将切割下的组织碎片吸入并排出至废物容器中。因其刀头小,能够更灵活、精准地磨削白斑边界,同时具有多个档位,对皮损部位处理精确度高,可一定程度增强表皮移植治疗效果。机械磨削由于磨头呈锥形,磨削睑缘、口周、眉弓等精细部位时,对皮损边界及去除深度较难精确控制,容易损伤到周围正常组织,磨削效率低;对于手足等角质层较厚的部位,滚轮磨削不易均匀,磨削时间明显延长。而水刀可通过参数设置,对磨削深度达到精准控制,避开了电动磨削法在去除不平整部位白斑时边界与深度较难控制和液氮冷冻起疱法冷冻时间和深度难掌握的问题。在联合负压吸疱自体表皮移植术的条件下,我们比较了水刀磨削与电动磨削法,两者有效率差异无统计学意义,但水刀磨削组术后移植皮片色素恢复程度、色素匹配度和患者满意度均明显高于电动磨削组,表明水刀磨削处理白癜风皮损部位具有独特优势,有助于患者白斑区域均匀复色、完整生长,从而恢复皮肤色泽,改善患者生活质量,提高其满意度。根据临床治疗经验,二者费用、操作易用性相差无几,但水刀对精细部位的操作更加精准,疗效显著,患者满意度较高。颜面部因皮肤血供较好,较易固定,治疗效果较佳;而四肢、手足等部位因血供较差、不易固定等原因,相对疗效较差。
综上,我们认为水刀磨削去除白斑具有以下优势:适合大多数部位的白斑表皮移植，对不平整、不规则的皮损具有优越性;术后白斑处色素生长均匀,与周围正常皮肤衔接好,不会留下白斑间隙;范围和深度较易控制,方向性好,可准确地置于要去除白斑的部位,安全性高,不易遗留瘢痕。水刀磨削联合负压吸疱自体表皮移植术治疗白癜风具有安全迅速、处理精细度高、患者满意度佳等优势,值得临床推广。但本研究仍存在总体观察样本量相对较少,术后随访时间较短等不足之处。我们也将基于以上两点不足,继续致力于此课题后续研究,以获得更大样本量的随访数据。
利益冲突 所有作者均声明无利益冲突
作者贡献声明 陈慧:研究设计、研究实施、起草论文;李冰:数据收集、统计分析;李春英:研究监督、审阅论文;郭伟楠:研究指导、审阅论文
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