《白癜风奇招妙治》主编：吴春华
第一章第七节白癜风对患者精神心理的影响第19
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内容：健康的皮肤是一个人身心健康所必需的。皮肤可反映一个人的健康与自信，也是人体最大的可见器官，皮肤上的任何斑点都会影响到旁观者的视觉，进而影响本人。白癜风在全球的发病率为1%~4%，中国不到0.3%。
在古代白癜风与麻风为同一含义，他们认为白癜风即是白色的麻风，所有的人种中都认为是损容性的疾病，特别是在黑色皮肤人群中因显著的对照而更为明显。在印度等地方，白癜风患者均比任何其他国家患者要面对严重的心理社会问题，特别是儿童和年轻患者，因白癜风、麻风和疟疾曾是印度的三大主要疾病，且印度宗教信仰相信轮回转世，认为前世罪大恶极的人今世要承受白癜风之苦。未婚或已订婚的年轻女性很难获得婚姻，已婚的也以离婚而告终。
白癜风极大地影响患者的生活质量，许多患者感到苦恼和焦虑，常引起周围群众的注意，如小声嘀咕、对抗及排斥等，这使患者感觉自我形象大大降低，导致自信的下降和社交的孤独感，特别是面部白癜风患者更易出现愤怒和幻想的破灭，未成年的患者也会出现易怒和抑郁的坏心情。对于别人的关注患者会非常敏感，因怕被拒绝而常采取逃避，有时陌生人甚至很密切的朋友也会作出极为伤害和侮辱患者的评论。
约40%的患者对疾病采取消极的方式，很少治疗或不治疗，患者因要花时间去医院进行如补骨脂素和紫外线A照射（PUVA）等治疗，经济上常受损失，且还遇到就业的困难，13%的患者受到招聘单位的歧视，同时白癜风也负面影响患者的面试，以及受到特殊职业的限制。慢性病情、长期治疗、没有较为有效的治疗手段以及病情的不可预测性（皮肤病学生活质量指数高的患者治疗效果更差），使患者极易出现道德堕落。患者还要忍耐长期的PUVA/窄波UVB、免疫抑制药的副作用，以及光疗易导致的光老化和肿瘤病变等问题。
尽管白癜风不会使患者疼痛，患者的活动也不会受限制，但白癜风皮损位于面部或四肢外漏部位的患者有70%的感到窘迫，挫折，50%以上有焦虑，自信心下降、人际交往特别是与陌生人及异**往的困难，生活质量的下降。据调查15%的患者性生活受到一定影响，59%的患者感到不自在，50%以上患者感到被人“盯”看，75%的患者遇到陌生人问他皮肤问题，75%的患者认为皮损难以接受，40%的患者易怒、抑郁，严重的甚至有自杀的心理。
心理因素在人的疾病与健康中起着非常重要的作用，并日益为人们所认知。色素减退和心理情绪紊乱密切相关，心理压力、苦恼是白癜风发病的诱因。白癜风患者的心理障碍发生率为36.36%，很多患者中有精神压力过大或创伤史。白癜风患者在强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖及精神病性7个方面均显著高于普通人。
其原因有以下几个方面：皮损位于暴露部位，影响美容使患者产生自卑感，不愿参加社会活动，既影响工作和学习，也使人际关系发生了变化，同时影响恋爱、婚姻及家庭生活。患者中的大多数比同环境、同年龄的常人要晚结婚。
白癜风患者常见的心理问题如下：
1.社交障碍
患者的人际关系、敌对性高于普通人，说明有人际关系的敏感，对他人有敌对情绪，甚至表现为对医生的言行、对治疗方案产生过多的疑虑。这可能是患者在日常生活中时常遇到一些不良的精神心理刺激，如他人对面部缺陷的注视、议论和询问，以及受到歧视，因而精神受到压抑，进而产生社交危机感。对社会活动产生紧张、焦虑、畏惧心理。
有的患者表现尤为明显，他们历经多次、多种方法治疗未能达到理想的效果，表现为抑郁偏执等心态，自卑感严重，逐步缩小社会圈子，形成自我封闭，对医疗上的新技术、新方法缺乏信心。对此类患者应耐心进行心理护理，在治疗中让患者认识疾病的相关知识、注意事项、治疗前景以及在治疗中情绪稳定对病情的影响。同时加强社会支持系统的力量，动员亲友按时探视，单位给予援助，鼓励患者在社会活动中去勇敢地体现自身的价值，以淡化疾病的心理压力。
2.情绪障碍
患者的抑郁、焦虑情绪明显，说明患者的面部缺陷给其造成了长期痛苦的身心体验，患者易于自卑自怜，孤独内向，情感脆弱。
这种郁郁寡欢的情绪又可能进一步加重病情的发展，影响疾病的治疗。因此，应高度重视患者的心理状态。其抑郁和焦虑程度可通过交谈、观察或问卷予以评定。当出现抑郁、焦虑等情绪障碍时，应耐心地进行解释性心理治疗。结合松弛训练，如想象放松法、深呼吸放松法，一般每次15min，每天1~2次。再如练习书法、听音乐等都可以松弛紧张的心理，改善情绪。同时给予生活指导，让患者倾述内心的体验和感受，以减轻其焦虑和抑郁。
3.经常采用不成熟的应付方式
白癜风患者常常采用幻想和退避这2种不成熟的应付方式来应付困难和挫折，常导致精神紧张、心里不平衡。应帮助患者认识到必须改变自身的应付方式，当遇到困难和挫折时，应尽量少用幻想和退避等消极而不成熟的应付方式，多采用解决问题、寻求帮助及合理化这些积极而成熟的应付方式。减轻患者的心理应激反应水平，使其重建心理适应能力，调整人际关系，减少内心冲突，保持心理平衡。
4.负性心理
一部分患者发病前有明显的精神压力或精神创伤。主要因为工作、学习中压力大，人际关系不协调，家庭成员重伤或死亡，家庭经济困难等。生活事件作为应激源，受个人认知评价应付风格、社会支持、个性等多种因素影响，从而诱发白癜风。
应与患者建立良好的关系，耐心倾听其心理体验，让其宣泄内心的烦闷，消除负性生活事件对患者情绪的影响。此外，可指导患者改变认知方式，用辩证方法看待问题，凡事不要只看消极方面，还应看到积极的方面，从而减轻各种刺激对心理的影响，逐步提高对困难及挫折的应对能力。
5.心理社会因素在治疗中的意义
白癜风的治疗方案有口服和外用药物以及表皮移植术等，但效果欠佳。从临床治疗工作中观察到患者首先注重的是治疗效果，其次才是疗程及费用问题。然而，治疗效果不能预先肯定，且不同心理状态往往影响治疗效果，若患者越是担心效果不好，经济承受力差，所需药物治疗的时间越长，甚至很难控制其发展。因此，在治疗时要了解患者的心理状况和其大致的社会生活环境，并向其介绍此疾病的相关知识，解除患者对本病的焦虑和抑郁，说明治疗方案的有效性，增强患者对治疗疾病的信心。
总之，重视患者心理、社会因素，予以相应的心理护理会提高本病的整体治疗效果。
