陈 莉 骆伟雄 单孔荣 柳在华 单建华 邱效坤 汤秀英 田四阶
(1. 广东省中研白癜风医学研究院，广东 广州 510665;2.广东省第二中医院，广东 广州510095;3.广东药科大学附属第一医院，广东 广州 510699 )
【摘要】目的:针对白癜风患者应用中药热联合卤米松乳膏、复方白芷酊治疗的临床疗效展开观察与探讨。方法:选取本院2021年3月至2022年4月收治的88例白癜风患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，各44例。对照组应用卤米松乳膏、复方白芷酊治疗，观察组应用中药热敷联合卤米松乳膏、复方白芷酊治疗，比较两组患者治疗期间不良反应(红斑、瘙痒、疼痛、水疱 ) 发生情况及治疗3个月后临床效果。结果:观察组患者治疗期间不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针对白癜风应用中药热敷联合卤米松乳膏和复方白芷酊治疗的效果显著，具有安全性高、疗效好、简单易行的优势，建议在临床尝试推广。
【关键词】白癜风 中药热敷 卤米松乳膏 复方白芷酊
白癜风( Vitiligo )，是临床皮肤科常见皮肤病,以全身各部位(如背、腕、颈部、面部等 ) 出现不同大小、形态白斑为病症特点，严重影响患者身心健康及日常生活质量。各年龄阶段人群均可患此病，且病型多样，有局限型白癜风、散在型白癜风及泛发型白癜风多种类型。目前，关于该疾病具体发病机制，临床尚未明确和掌握，多认为白癜风的发生与个体遗传、机体免疫、精神等多因素有着密切关系!]。现阶段，临床多给予白癜风患者光疗、脱色治疗、色素移植以及药物治疗等;但大量实践表明，上述疗法虽然能够起到一定疗效，却无法达到预期效果，应深入探讨更加有效的治疗手段。相关学者提出，可基于中医视角，给予白癜风患者相关中医治疗[2] 。鉴于此，本研究选取本院2021年3月至2022年4月收治的88例白癜风患者为研究对象，观察与探讨中药热敷联合卤米松乳膏、复方白芷酊治疗的临床疗效，现报告如下。
1.1 一般资料
取本院2021年3月至2022年4月收治的88例白癜风患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，各44例。对照组男性23例，女性21例;年龄8~59岁，平均年龄(29.08 +15.18)岁;病程5~52个月，平均病程(25.1113.48) 个月;疾病类型:6例(13.64%) 肢端型，3例 (6.82%) 散发型23例(52.27%) 局限型，7例(15.91%) 稳定期，5例(11.36%)进展期。观察组男性24例，女性20例;年龄6~61岁，平均年龄(32.89土14.64)岁;病程2~61个月，平均病程(25.39 :16.99)个月;疾病类型:7例(15.91%)肢端型，1例 (2.27%) 散发型，14例(31.82%)局限型，15例 (34.09%)稳定期，7例(15.91%)进展期。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准符合中西医白癜风诊断标准，确诊为白癜风。2)知情研究、自愿参与。3年龄分布范围在6~66岁。@研究配合依从性良好，可正常沟通和交流。排除标准:①处于妊娠期、哺乳期的白癜风患者。②存在研究药物使用禁忌证及入组前30 d内存在其他药物治疗史的白癜风患者。③合并器质严重损害的白癜风患者。④拒绝配合研究的白癜风患者。⑤中途退出研究的白癜风患者。
1.2 方法
对照组患者应用卤米松乳膏(重庆华邦制药有公司，国药准字H20153118，规格: 0.05%)、复方白芷酊(北京市非凡制药厂，国药准字B20020555，格:每瓶装30 mL)治疗。其中卤米松乳膏用法为外涂于患处;用量为2次/d，连续外用14 d后，暂停用药7d，之后再继续用药(同上)。复方白芷酊用法为外涂于患处;用量为2次/，并于上药半小时后，让患处照晒阳光，15 min/次。共治疗90 d。
观察组患者应用中药热敷联合卤米松乳膏、复方白芷酊治疗，详情如下卤米松乳膏、复方白芷酊治疗同上述对照组一致。2)中药热敷。方剂构成:15g桂枝、15 g红花、20 g鸡血藤、20 g姜黄、15 g独活、15 g牛膝、20g白芷、20 g煅自然铜、20 g沙苑子、20 g补骨脂。热敷具体操作:取面积稍大于局部白斑的纱布，缝制成布兜，随后将上述药材放置于布兜内，封口;将布兜浸泡在凉水中约半小时，期间保证水面浸过布兜2~3 cm。浸泡完毕后用大火煮，煮沸后转小火再煮15 min，关火待药汁温度降至45°时，取出布兜并轻轻拧得不滴水，需注意不要拧至过干:随后将布兜敷在患者有白斑的地方，30 min/次，1次/d;热敷期间需询问患者出现的灼热感和疼痛是否耐受，避免温度过高，致使患者外敷时皮肤出现水疮和红斑，且如果布兜温度降低，应重新加热至45°C;如果患者热敷期间皮肤出现水疤或红斑，应暂停中药热敷，待患者皮肤恢复正常之后才能够继续进行中药热敷。共治疗90 d。
1.3 观察指标
①比较两组患者不良反应总发生率。不良反应包括治疗期间发生红斑、瘙痒、疼痛、水疱。2)比较两组患者临床治疗总有效率。参照临床中西医白癜风分型及疗效标准评估两组治疗效果 [3]，并以痊愈(治疗90 d后，患者局部白斑完全消退，皮肤颜色恢复正常)、显效(治疗90 d后，患者局部白斑较治疗前显著改善或白斑面积显著缩小，皮肤恢复正常面积占皮损面积50%及以上)、有效(治疗90 d后，患者局部白斑较治疗前明显改善，或白斑面积明显缩小)、无效(治疗90 d后，患者白斑面积较治疗前扩大 ) 为评估标准，总有效率=(痊愈+显效+有效 ) 例数/总例数x100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，采用X检验。P<0.0S为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗期问不良反应总发生率比较观察组患者治疗期间不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)见表1。
3讨论
白癜风属临床常见病型，患者多因为机体皮层中的黑色素细胞被破坏而患病，随之皮肤出现白斑。关于其具体发病机制，临床尚未明确与掌握，但该疾病可发生于各年龄段人群，下到刚出生不久的婴孩。上到老年人，皆可患病。近几年来，临床开究发现。该疾病的发生可能是由多因案共同作用面引起的，警如以下因素:①遗传因素:②精神、神经西素:③自身免疫因素:④黑色素细胞自身破坏医素;⑤微量元索缺乏因索等。其中最受认同的因素为自身免疫因素。有研究表明，部分患者皮肤活动性边缘呈现淋巴细胞浸润现象，导致皮层黑色素细胞消失，还有的文献报道称，将白癜风进展期患者皮推中提取的免疫球蛋白加人培养基中，其将会破坏补体介导中的黑色素细胞。有研究给一只裸鼠注射了白癜风患者血浆，并将非白癜风患病人员的皮肤移植到这只裸鼠上，结果显示移植皮肤中的黑色素细胞被破坏。另外，还有研究对患病人员皮肤中分离的T细胞进行检测，发现该细胞中存在毒性T淋巴细胞，这是一种破坏黑色素细胞的特异细胞。上述研究都表明，白癜风的发生是因为人体免疫因素引起的 因而，可给予白癜风患者糖皮质激素治疗，使用卤米松乳膏可对患者机体内的免疫反应起到很好的抑制作用。达到阻断病情发展的效果关于白癜风，中医学将其归属于“斑驳”“白癜”范畴，认为该疾病的发生多由生理机能异常，气血关系失衡，心脉因热结、痰浊或寒凝等因素阻塞所致:或者因为跌倒或受到击打，导致气血淤滞，痹阻脉络，又复感风邪，致毛孔堵塞、皮肤纹理失养。进而形成白斑:主张施以活血、祛风、消斑治疗I)虽然复方白芷酊具有上述功效，但为了更好地治疗该疾病，本研究提出应用中药热敷的疗法。本次研究所使用中药热敷方剂由桂枝、红花、鸡血藤、姜黄、独活、牛膝、白芷、煅自然铜、沙苑子、补骨脂十种中药材构成。方中沙苑子、补骨脂两味药材为君药，具有滋肝、补肾之功效;鸡血藤、红花、自然铜三床药材为臣药，具有养血、活血之功效;独活、白芷两味药材为佐药，具有散风、祛风之功效:姜黄、桂枝两味药材为使药，具有通络、活血、行气之功效:牛膝辅以沙苑子、补骨脂可起到滋补、补肾之功效，辅以鸡血藤、红花、煅自然铜可起到通络、活血之功效，诸药合用，可切实产生活血、养血、祛风、通络、溢肝、补肾的效果[3]
作为中医常用疗法之一，热敷主要以热源为导体，将药物作用直接传递到机体，从而起到治疗的作用。热敷能够使患者机体发生一系列非特异性生理反应，有研究发现，在热敷作用下，患者机体内的黑色素细胞会发生显著变化，譬如出现体积变大、树突增多及延长等现象，而这一现象又能够促进增强黑色素细胞功能 。除此之外，热敷还可以促进人体内氨酸酶活性的增加，从而有助于黑色素的合成:与此同时，热敷还可以促使患者局部部位血管扩张,善皮损部位血管循环，促进该部位新陈代谢，从而其好地为皮损部位提供营养，充分发挥药效[10]。本次研究对88例白癜风患者应用中药热敷联合卤米松乳膏和复方白芷酊治疗。结果显示:观察组患者治疗期间不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义 (P<0.05);观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明白癜风患者应用中药热敷联合卤米松乳膏和复方白芷酊治疗的效果显著，具有安全性高、疗效好、操作简便的优势，能够为临床白癜风奖病的治疗提供全新的思路。
综上所述，白癜风患者应用中药热敷联合卤米松乳膏和复方白芷酊治疗的效果显著，具有安全性高、疗效好、简单易行的优势，建议在临床尝试推广。
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