3.《白癜风中西医防治》
白癜风病因病机
160.推荐白癜风的治疗方法有哪些P257
白癜风的治疗措施较多，各种治疗方法均可使白斑有不同程度复色，但白癜风的发病机制比较复杂，多种因素均可影响白癜风的病情，现有治疗白癜风的措施，只是针对其病理过程中的某一环节或某些诱发因素进行阻断或祛除，复色效果的差异也较大，目前尚无疗效确切的药物和方法治疗不同时期各种类型的白癜风。所以，临床治疗白癜风多采用综合治疗的办法。现将国内外医学界专家推荐治疗白癜风的部分方法介绍如下:
1. Arch Dermatol (1999; 135: 1518) 中提出了对不同年龄、不同类型白癜风患者的推荐治疗方法。
(1)小于12岁所有类型的儿童白癜风。首选治疗方法:外用强效类皮质类固醇激素(如丙酸氯倍他索、氟轻松等)或联合UVA (小于6岁患儿禁用)，疗程6~9个月。次选治疗方法:局部照射UVB (波长311nm) 或局部PUVA，疗程6~12个月。
(2)成人局限型(白斑面积≤体表面积2%)白癜风。首选治疗方法:外用强效类皮质类固醇激素(如丙酸氯倍他索、哈西缩松、倍氯米松等)或联合UVA,疗程6~9个月。次选治疗方法:局部照射UVB (波长311nm)或局部PUVA,疗程6~12个月。
(3) 成人散发型(白斑面积>体表面积2%)白癜风。首选治疗方法:局部照射UVB (波长311nm),疗程6~24个月。次选治疗方法:局部PUVA，疗程6~12个月。
(4)成人节段型或稳定期白癜风。首选治疗方法:自体表皮或黑素细胞移植疗法，直至白斑完全复色。次选治疗方法:外用弱效类皮质类固醇激素(如新戊酸氟地塞米松、丁酸氯倍他松、氢化可的松等)或联合照射UVA,疗程6~9个月。局部照射UVB (波长311nm),疗程6~24个月。
(5) 成人Lip-Tip型(颜面-肢端型)白癜风。首选治疗方法:自体表皮或黑素细胞移植疗法，直至白斑完全复色。次选治疗方法:纹色疗法，直至白斑完全着色。
(6)成人泛发型(白斑面积>体表面积80%)或对各种治疗反应不敏感白癜风。首选治疗方法为脱色疗法，将残存的正常皮肤应用脱色剂或激光脱色，直至完全褪色，获得均一的肤色。
2、荷兰Njoo等推荐对不同年龄、不同类型白癜风患者采用的治疗方法:
(1)儿童所有类型白癜风。首选中效类皮质类固醇激素(如新戊酸氟地米松、丁酸氯倍他松、曲安缩松等)局部外用和局部照射UVA (小于6岁儿童禁用)。
(2)成人局限型白癜风。首选中效类皮质类固醇激索( 如丙酸倍他米松、丁酸氢化可的松、曲安缩松等)局部外用和局部照射UVA，疗程6~9个月。
(3)成人散发型白癜风。首选全身照射UVB (波长311nm)，疗程6~24个月。
(4)成人稳定期节段型和唇一指(趾)型白癜风。首选自体表皮或黑素细胞移植术，直至白斑完全复色或白斑无色素再生为止。
(5)成人全身型和对治疗抵抗的各种类型白癜风。首选治疗方法为脱色疗法，采用脱色剂或激光将残存的正常皮肤进行脱色，以获得均一的肤色。
3、靳培英主编的《白癜风治疗》中指出，临床应根据各种类型白癜风对治疗的反应情况有针对性选择治疗方法。
(1)局限型和皮节型白癜风的皮损不易播散，面部肢端型白癜风对补骨脂素疗法反应较差，局限型白癜风对补骨脂素疗法的反应较面部肢端型要好，黏膜白癜风对补骨脂素疗法反应最差。
(2)对称散发性寻常型和泛发型白癜风患者多有自身免疫异常，对皮质类固醇激素和免疫调节剂反应较好;皮节型白癜风的发病原因多为神经化学因素，可采用自体表皮移植术联合PU-VA、局部外用皮质类固醇激素、神经因子调节剂或心理治疗的方法。
总之，白癜风治疗方案的选择，应根据患者的病情、年龄、白癜风类型、白斑发生部位、白斑面积、发病的可能原因等综合分析后制定最佳的治疗方案，并根据病情变化随时调整治疗方案，避免频繁调整治疗方案或长期固定套用某一治疗方案。若白癜风病情处于进展期，可应用皮质类固醇激素、免疫调节剂、多种微量元素、维生素、过氧化氢酶等积极控制病情发展，减少或防止黑素细胞进行性破坏，同时配合促进黑素细胞增殖和黑素合成的生物医学疗法;病情控制并渐趋稳定后，除选择促进黑素细胞增殖和黑素细胞移行的方法外，还可适时采用自体表皮或黑素细胞移植疗法;若各种生物医学疗法仍无法使白斑复色，局限型白癜风暴露部位白斑可采用纹色法，泛发型白癜风可使用脱色剂或激光将残存的正常皮肤脱色，以获得均一的肤色，满足患者美容和社交的需求。
