藏族白癜风527例临床特点分析 [复制链接]

扎珍1    索朗曲宗1    慈仁央吉1    白央1    德吉央宗1    张韡 1，2

1 西藏自治区人民医院皮肤性病科，拉萨 850000；2 中国医学科学院、北京协和医学院

皮肤病医院病理科，南京 210042

通信作者: 张韡，Email：ifmtjoel@163.com

【摘要】     目的   分析西藏地区藏族白癜风患者的临床特点。方法    回顾性分析 2018年 1月至

2019 年 12 月于西藏自治区人民医院皮肤科门诊就诊的 527 例藏族白癜风患者的临床资料。结果

527例藏族白癜风患者中，男女性别比例0.97 ∶1；发病年龄在 10 ~ 30岁的患者263例(49.9%)。 进展

期 335例(63.6%)，稳定期 192例(36.4%)；节段型97例( 18.4%)，寻常型293例(55.6%)，混合型79例

( 15%)，未定类型58例(11%)。 皮损位于面颈部253例(48%)，躯干 148例(28%)，上肢64例(12%)，

下肢46例(9%)，会阴肛周黏膜 16例(3%)。 春季发病 154例(29.2%)，夏季 198例(37.6%)，秋季98例

( 18.6%)，冬季77例( 14.6%)。 140例(26.6%)伴发其他疾病，包括甲状腺疾病 85例( 16.1%)，且74例

( 14.0%)为亚临床甲状腺疾病与白癜风伴发；22例患者至少 1项血清免疫球蛋白或补体水平异常，其

中包括进展期 18例。与稳定期相比，进展期患者中促甲状腺激素(TSH)检测水平显著升高，两组间

差异有统计学意义(P
= 0.004)。 Spearman
等级相关分析显示，海拔水平与白癜风分期(rs
= -0.18，

P
< 0.001)呈低度相关。白癜风分期与TSH(rs = -0.12，P
= 0.005)、补体C3(rs = -0.09，P
= 0.041)呈低

度负相关，分型与TSH(rs
= -0.11，P
= 0.011)呈低度相关。结论   西藏地区藏族白癜风患者以 10 ~

30岁发病为主，发病部位以面颈部为主，春夏季发病多见，甲状腺功能异常的发生率高。
【关键词】    白癜风；藏族；免疫球蛋白类，甲状腺刺激；临床特点；高原地区      DOI：10.35541/cjd.20210940

Clinical
characteristics of 527 patients of Tibetan nationality with vitiligo

Zha
Zhen1,
Solang
Quzong1,
Ciren
Yangji1,
Bai
Yang1,
Deji
Yangzong1,
Zhang
Wei1,2

1Department
of
Dermatology
and
Venereology,
People′s
Hospital
of
Tibet
Autonomous
Region,
Lhasa
850000,

China;
2Department
of
Pathology,
Hospital
of
Dermatology,
Chinese
Academy
of
Medical
Sciences
and
Peking

Union
Medical
College,
Nanjing
210042,
China

Corresponding
author:
Zhang
Wei,
Email:
ifmtjoel@163.com

【Abstract】
Objective  To analyze clinical characteristics of patients of Tibetan nationality with
vitiligo
in
the
Tibet
autonomous
region.
Methods  Clinical data were collected from 527 patients of
Tibetan nationality with vitiligo, who visited Department of Dermatology, People′ s Hospital of Tibet
Autonomous
Region
from
January 2018 to December 2019, including age, gender, seasons at onset, involved
body
sites, classification and stages of vitiligo, concomitant diseases and laboratory test results. Results
Among
the 527 patients
of
Tibetan nationality with vitiligo, the ratio of male to female was 0.97 ∶1, and
vitiligo
usually
occurred
at 10 - 30 years of age. As for clinical staging, 335 (63.6% ) patients were
diagnosed
with
progressive
vitiligo,
and
192
(36.4%)with
stable
vitiligo;
as
for
clinical
classification,
there
were 97( 18.4%) patients with segmental vitiligo, 293 (55.6%) with vitiligo vulgaris, 79 ( 15%) with mixed
vitiligo
and 58
( 11%)with unclassified vitiligo; vitiligo lesions were mainly located on the face and neck
(253 cases, 48%), followed by the trunk ( 148 cases, 28%), upper limbs(64 cases, 12%), lower limbs(46
cases, 9%), and
perineal
and
perianal mucosa( 16 cases, 3%); vitiligo usually occurred in summer ( 198
cases, 37.6%)and spring( 154 cases, 29.2%), followed by autumn(98 cases, 18.6%) and winter(77 cases,

14.6%); 140 (26.6%) patients suffered from other diseases such as thyroid diseases(85 cases, 16.1%),
and 74 ( 14.0%) suffered from subclinical thyroid diseases; one or more serological abnormalities were observed
in 22 patients,
including 18 with progressive vitiligo. Compared with the patients with stable
vitiligo, those with progressive vitiligo showed significantly increased thyroid stimulating hormone (TSH)
levels
(P
= 0.004). Spearman rank correlation analysis showed that altitude was weakly correlated with the
stage
of
vitiligo (rs = -0.18, P
< 0.001), the stage of vitiligo was weakly negatively correlated with the TSH
level (rs = -0.12, P
= 0.005) and complement C3 level(rs = -0.09, P
= 0.041), and the classification of vitiligo
was
weakly
correlated
with
the
TSH
level
(rs = -0.11, P
= 0.011). Conclusion  In this study, the
patients
of
Tibetan
nationality
with
vitiligo
were mostly aged at 10 - 30 years, vitiligo lesions were mainly

located
on
the
face
and
neck, and
usually
occurred
in
spring
and
summer, and
the
prevalence
of
comorbid

thyroid
dysfunction
was
relatively
high.

【Key
words】   Vitiligo;   Zang
nationality;   Immunoglobulins,   thyroid  ⁃  stimulating;   Clinical

characteristics; Plateau
area

DOI:
10.35541/cjd.20210940

白癜风是一种常见的获得性皮肤黏膜色素脱失性疾
病。然而，目前尚无关于西藏地区藏族白癜风临床特点及
其与自身免疫性疾病共病情况的大样本病例分析。我们回
顾分析西藏自治区人民医院皮肤科门诊就诊的藏族白癜风
患者的临床资料。

一、资料与方法

1. 病例资料：对2018 年 1 月至2019 年 12 月在西藏自治 区人民医院皮肤科门诊就诊且资料完整的527 例藏族白癜
风患者的临床特点进行回顾分析，包括发病年龄、性别、发
病季节、部位、分布、分期、伴随的自身免疫性疾病和实验室
检查指标。采用电化学发光法检测血清IgG、IgA、IgM、补体
C3
和补体C4 水平以及游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺
素、促甲状腺激素(TSH
)水平，抗甲状腺球蛋白抗体和甲状
腺过氧化物酶抗体水平。

2. 统计学方法：采用 SPSS20.0 软件进行统计分析。χ2
检验比较不同分期白癜风患者甲状腺激素及抗体水平；
Spearman
等级相关分析白癜风分期、分型、发病部位、发病
季节、血清学指标间的相关性。P < 0.05 为差异有统计学
意义。

二、结果

1. 一般资料：527 例白癜风患者中，男260 例，女267 例，
男女比0.97 ∶1 。寻常型白癜风占55.6%，主要患病部位为面
颈部(48%)，63.6%的患者处于进展期 ，见表 1 。发病年

龄 < 10岁103例(19.5%)，10 ~ 20岁122例(23. 1%)，21 ~ 30岁
141 例(26.8%)，31 ~ 40 岁 92 例(
17.5%)，41 ~ 50 岁 37 例 (7%)，51 ~ 60 岁 17 例(3.2%)， > 60 岁 15 例(2.8%)。
Spearman
等级相关分析显示，海拔高度与白癜风分期(rs
=

- 0. 18，P < 0.001 )呈 低 度 相关 ，与 分 型(rs    = - 0.04，P
=
0.414 )、发病部位(rs
= - 0.02，P
= 0.720 )、发病季节(rs
=

-0.02，P
= 0.650 )无显著相关性。

2. 伴发疾病及相关抗体检测：527 例白癜风患者中，
140 例(26.6%)合并其他疾病 ，包 括 甲状腺疾病 85 例
(
16. 1%)、晕痣7 例、过敏性鼻炎6 例、肝炎6 例、2 型糖尿病
5 例、荨麻疹5 例、胆结石4 例、寻常型银屑病3 例、红斑狼疮
3
例、风湿性关节炎 2 例、斑秃 2 例、高血压 2 例、慢性胃炎
2 例、贫血 2 例、睡眠障碍2 例、抑郁症2 例、肺结核 1 例、高
原性心脏病 1 例。

85 例伴有甲状腺疾病的白癜风患者中亚临床甲状腺功
能亢进症28 例，亚临床甲状腺功能减退症46 例，甲状腺功
能减退症9 例，甲状腺功能亢进症2 例。另外，8 例患者甲
状腺自身抗体水平升高。进展期白癜风患者335 例中46 例
( 13.7%)TSH
水平升高，稳定期 192 例中9 例(4.7%)升高，两
组间差异有统计学意义(P = 0.004 )，见表2。

本组 527 例白癜风患者中，有 22 例患者至少 1 项血清
免疫球蛋白或补体水平异常，其中 18 例处于进展期，IgG 升 高 15
例，IgA 升高 7 例，IgM 升高 2 例，补体 C3 下降 12 例

表
1    527 例藏族白癜风患者临床特征与所居住地区海拔之间的相关性分析[例(%)]

Spearman
等 级相关分 析显示 ，白癜 风分期 与 TSH
(rs    = -0. 12，P
= 0.005 )、补体 C3 水平(rs

= -0.09，P
= 0.041 )低度
相关，分型与TSH
水平(rs

= -0. 11，P
= 0.011 )低度相关。结
果见表3。

三、讨论

白癜风是一种常见的皮肤病，一般由表皮、黏膜和其他 组织功能性黑素细胞减少或丧失引起[ 1-2 ] 。迄今为止，其病
因及发病机制尚未阐明，主要涉及遗传、免疫、神经精神、表
皮氧化应激、细胞因子、黑素细胞自毁、微量元素等[ 3-4 ] 。通

表
2    不同分期白癜风患者甲状腺功能及抗体水平比较[例(%)]

注：TSH，促甲状腺激素；FT3，游离三碘甲状腺原氨酸；FT4，游
离甲状腺素；TG⁃Ab，甲状腺球蛋白抗体；TPO⁃Ab，甲状腺过氧化物 酶抗体

常好发于青年和儿童，随着年龄的增长发生率逐渐降低。

本组资料显示，西藏藏族白癜风患者中，面颈部是最常 累及部位，夏季发病最多，其次是春季。这与成都市及唐山
市的2
项研究中观察到的结果基本一致[5-6 ] 。急性或长期暴
露于日光后会产生大量的自由基，通过氧化应激来破坏黑
素细胞[7-8 ] 。西藏海拔高，空气稀薄，紫外线辐照强，考虑本
组病例中夏季白癜风发病比例最高可能是由于紫外线辐照
所致。本研究中居住地处于海拔 3 000 ~ 4 000 m
的白癜风
患者最多，西藏大部分的人口居住在此海拔范围内，随海拔
的升高居住人口基数减少，因此尚不能明确海拔水平与白
癜风发病是否存在流行病学上的关联，需要开展进一步的
流行病学研究以明确。

既往众多研究显示，白癜风常合并免疫介导性疾病，包
括斑秃、银屑病、1 型糖尿病、类风湿关节炎、炎症性肠病、恶
性贫血、硬斑病、重症肌无力、盘状和系统性红斑狼疮及干
燥综合征等多种自身免疫性疾病[9- 11 ] 。 自身免疫反应可引
起黑素细胞破坏，进而引发白癜风。在这些疾病中，甲状腺
功能异常是白癜风患者最常合并的疾病[ 12 ] 。一项针对
1
098 例白癜风患者的回顾性研究中，约 20%的患者合并
1
种或多种 自身免疫性疾病 ，最 常见 的为 甲状腺疾病
( 12%) [ 13 ] 。在本组病例中有 140
例(26.6%)伴发其他疾病， 其中 85 例( 16. 1%)合并甲状腺功能异常。相对于国内其他
大样本系列病例研究，本组病例中伴发甲状腺疾病的比例
相对偏高，且74 例( 14.0%)伴发亚临床甲状腺疾病。我们
推测可能相关的原因如下。第一，西藏是我国碘缺乏病流
行的重病区之一，甲状腺疾病高发。一项针对拉萨市全民
食盐加碘后甲状腺结节及甲状腺肿流行状况的调查显示，
拉萨市居民甲状腺结节的患病率仍达 32.62%[ 14- 15 ] 。第二，
本组病例大部分来自高海拔地区，生活地区海拔在3 000 米
以下的患者仅 62 人( 11.8%)。 在高原地区生活，机体会对
高原低氧、低气压产生代偿性调节反应，尤其是对代谢指标
及激素水平进行调节以恢复机体生理机能来适应高原环
境，这些反应有可能会导致TSH
等甲状腺指标的改变[ 16 ]。

表 3    白癜风分期、分型、发病部位、发病季节与甲状腺相关及其他血清学指标间的相关性分析结果

注：FT3，游离三碘甲状腺原氨酸；FT4，游离甲状腺素；TSH，促甲状腺激素；TG⁃Ab，甲状腺球蛋白抗体；TPO ⁃ Ab，甲状腺过氧化物酶抗体

第三，高原地区紫外线照射强烈，可能会加强氧化应激，介
导黑素细胞内在损伤，激活皮肤局部固有免疫反应，同时诱
导角质形成细胞趋化因子、细胞因子释放，进而启动针对黑
素细胞的特异性T
细胞免疫应答，导致白癜风发病[ 17 ] 。然
而，我们还需要在未来开展更多的流行病学调查及相关的
基础研究来证实以上假设。 目前，我们建议在西藏地区诊
疗白癜风患者时筛查甲状腺功能及抗甲状腺抗体。

总之，本文藏族白癜风患者以 10 ~ 30 岁人群为主，发
病部位以面颈部为主，春夏季节高发，甲状腺功能异常的发
生率高。然而，本研究属于回顾性研究，数据的来源、完整
性及同质性方面尚有不足。期待未来有更多的前瞻性队列
研究及基础研究进一步探讨高原地区白癜风的发病机制。
利益冲突   所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明   扎珍、索朗曲宗：论文撰写；慈仁央吉、白央及德吉
央宗：数据整理；张韡：统计学分析、研究指导、论文修改及经费
支持

参   考   文   献

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